東京渋谷区 顕微鏡を常用した見えない裏側矯正歯科｜渋谷セントラル矯正歯科

渋谷セントラル矯正歯科の院長の山崎幸一です。当院の矯正治療は見えない矯正に対する要求の高まりから、「裏側矯正」や上顎裏側、下顎表側の「コンビネーション矯正」を選択される割合が多くなっております。

技術的に難しい裏側矯正に対応するため、全ユニットに完備した手術用顕微鏡（マイクロスコープ）の常用や3D-CTによる三次元診断を駆使し、従来の表側矯正と同等の治療が可能となりました。

そして、精度にこだわるために表側矯正でも裏側矯正でもすべて顕微鏡下にて矯正装置を装着しております。顕微鏡による接着技術向上により、奥歯を囲む金属製バンドを極力使用せず、極細ワイヤーや形状記憶合金ワイヤーを駆使して優しい力にこだわるなど、患者さんにとって負担の少ない矯正治療を目指しております。さらに、装置を早く外したいというご要望にお応えするため、ワイヤー矯正の後半を「マウスピース矯正」にて仕上げを行う「ハイブリッド矯正」にも対応しております。

また、「マウスピース矯正」についても、口腔内スキャナ、シミュレーションソフト（CT歯根データ反映）、3Dプリンタなど最新設備を導入し、従来の外注型のマウスピース矯正よりも、低コストで歯の移動実現性が高い医院内製造「インハウスアライナー」による高精度なマウスピース矯正を提供しております。

矯正歯科も含め歯科治療では患者さんの歯の状態を正確に把握する必要があります。そのための手段として手術用顕微鏡（マイクロスコープ）を利用するのが最も効果的であると歯科医であれば認識しています。手術用顕微鏡の3大利点として「拡大」「照明」「記録」があります。

しかしながら、器材が高価であるのと、治療時間が長くなり、習得にも期間を要するため、多くの歯科医が導入しても常用しなくなることが多いです。

この常時使用するには困難を伴う手術用顕微鏡を矯正治療にフル活用しようと覚悟を決めて、年間2000時間以上にわたり顕微鏡を使い続けて、治療速度は変わらないまま、肉眼時よりも精度にこだわる治療が可能となりました。

ただし、治療費も高価となっては患者さんに不利益となるため、矯正治療時間を従来と同等以下まで短縮し、治療費の上昇を抑えました。これは手術用顕微鏡による矯正治療が多くのドクターにも普及して欲しいという願いもあります。 　　

当院の歯科衛生士さんも手術用顕微鏡を適宜使用するため、クリーニングについては従来よりも時間をかけて丁寧に行うよう改善いたしました。スタッフはすべて日本顕微鏡歯科学会に加入して研鑽を積んでおります。

矯正治療を行うにあたり、歯並びの位置を調整して顔貌もより綺麗にすることを最も重視します。顔貌が悪化するようであれば矯正治療は行いません。正確な診断のためにKavo社製の低被爆で広範囲撮影できる3D-CTを導入しました。

3D-CTは1回の撮影で顔面全体の3次元データが取得できるため、歯と硬組織（骨）と軟組織の関係をさまざまな角度から把握可能となりました。

これまでの矯正治療は2Dのデータのみを参考にしておりましたが、患者さんの有している問題を正確に把握することが困難でした。3D-CTでは3Dデータを動かし360度方向から診断することも可能となり、任意の部分で断層画像も描出可能です。これからの矯正治療は3D-CT必須になるのは間違いありません。

矯正装置もCTの3Dデータを診ながら装着を行います。さらに、歯並びはお顔の一部であるため細かく正確な処置が求められます。同じ顔面領域を扱う眼科や耳鼻科では顕微鏡治療が必須です。

歯科矯正でも小豆大の歯に米粒大の装置を装着することになるので、カールツァイス製手術用顕微鏡（マイクロスコープ）EXTARO300をすべてのユニットに完備して確実な治療を目指しております。

当院の「インハウスアライナー（マウスピース矯正）」のおいてもCTの歯根データを参考にして配列することが可能となり、マウスピース矯正の移動実現性向上にも大きく貢献しております。

歯並びの治療は、美容的な改善（歯は顔の一部）はもちろんですが、お口とからだの健康を長期的に支えるとても大切な治療です。治療を受けることで、口腔内環境が改善し、虫歯や歯周病などの予防につながるため、将来的に健康な歯を多く残すことができます。

最近は装置の進歩により、目立たない矯正治療が一般化してきたため、職業上などの理由で、以前は歯列矯正を諦めていた方も治療できるようになりました。良質な矯正歯科治療の普及により、一人でも多くの方が豊かな人生を手に入れることを願っております。

どこで矯正治療を受けるべきか悩んでいる方が多いですが、矯正治療を専門にしている医院であれば、ある程度は安心して治療を受けることができます。矯正治療は経験と治療方法の引き出しも需要となります。

最近の矯正治療について想うこと

ここ最近の矯正治療の流れとして、特に成人矯正による「見えない矯正」の需要が高まっています。「見えない矯正」は通常、「裏側矯正」と「マウスピース矯正」に大別されます。

技術的な障壁が低いこともあり、特に後者の「マウスピース矯正」のシェアが世界的に爆発的な勢いで伸びております。ワイヤーを使用した矯正技術は習得が非常に難しいので、マウスピースを使用した矯正治療の支持が得られているのも理解できます。

当院でも「マウスピース矯正」を数多く治療しておりますが、治療スピードや抜歯治療の難易度を考慮するとワイヤーを使用した裏側矯正の優位性がまだ高いと実感しております。例えば、マウスピース矯正で半年以上かかっても改善が困難な凸凹が裏側矯正では２か月くらいで改善することも多く経験しております。

そのため、「見えない矯正」を希望される場合はワイヤーを使用した裏側矯正を第一選択としてお勧めしております。正直なところ、ワイヤーを使用した裏側矯正をメインに診療すると、一人の矯正歯科医が年間に診療できる患者様の人数は限られてしまいますが、治療中の美しさと仕上がりのバランスを重視すると現時点では最良と考えております。

ただし、ここ数年での「マウスピース矯正」の技術発展はめざましいものがあり、当院でも口腔内3Dスキャナ（プライムスキャン:現状では最高レベルの精度）と3Dプリンターを使用した高精度のマウスピース矯正「インハウスアライナー」も開始いたしました。これにより初期費用（８万円）を大幅に抑えながら、移動予測性の高いマウスピース矯正治療が可能となりました。また、歯の移動量が大きい治療初期はワイヤー矯正で行い、治療後半はマウスピース矯正で仕上げる「ハイブリッド矯正」にも対応可能です。

また、「日本矯正歯科学会によるマウスピース矯正の治療見解」を参考にすると、「マウスピース矯正」を希望する場合でも必ずワイヤーによる矯正治療をマスターしている矯正歯科専門の医院を選択することが非常に重要となります。当院でも「マウスピース矯正」を12年以上前より扱っておりますが、希望される患者様には「ワイヤー矯正」以上に慎重な治療を心掛けております。